‘জাগ্রত ক্র্যানিওটমি ও ব্রেইন ম্যাপিং’ একটি আধুনিক মস্তিষ্কের টিউমারের চিকিৎসা

জাগ্রত ক্র্যানিওটমি, যা জাগ্রত মস্তিষ্কের সার্জারি নামেও পরিচিত, একটি পদ্ধতি যেখানে রোগী অপারেশনের সময় জেগে থাকে। এটি সাধারণত ব্রেইন টিউমারের (প্রধানত নিম্ন গ্রেডের গ্লিওমাস) জন্য করা হয় মস্তিষ্কের গুরুত্বপূর্ণ জায়গাগুলোর কাছে যা কথা বলা, নড়াচড়া বা সংবেদনের সাথে জড়িত।

মস্তিষ্ক ব্যথাহীনভাবে উদ্দীপিত হওয়ার সময় রোগীকে কার্যসম্পাদন করার মাধ্যমে কার্যকরী ক্ষেত্রগুলো ম্যাপ করা হয়। উদ্দীপনার সময় স্বেচ্ছাসেবী কার্যকারিতা সাময়িকভাবে হারিয়ে গেলে, টিউমার অপসারণের সময় এলাকাটি চিহ্নিত ও সংরক্ষণ করা হয়, একে ব্রেইন ম্যাপিং বলে। যদিও এটি একটি ভীতিকর অভিজ্ঞতা বলে মনে হতে পারে। রোগীরা তাদের সার্জন এবং অপারেটিং রুম টিমের সাথে যোগাযোগ করে পুরো প্রক্রিয়া জুড়ে সর্বাধিক সুরক্ষা নিশ্চিত করতে। প্রক্রিয়া চলাকালীন আরামদায়ক হওয়ার জন্য রোগীদেরও কিছুটা বিশ্রাম দেওয়া হয়।

জাগ্রত ক্র্যানিওটমি কি?

একটি জাগ্রত ক্র্যানিওটমি, যা জাগ্রত মস্তিষ্কের অস্ত্রোপচার নামেও পরিচিত, একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যেখানে অপারেশনের একটি অংশের জন্য রোগীকে জাগানো হয়। “জাগ্রত ক্র্যানিওটমি” নামটি কিছুটা বিভ্রান্তিকর, কারণ প্রক্রিয়াটির আরো বেদনাদায়ক অংশে, অন্য কথায়— ক্র্যানিওটমি (ত্বকের ছেদ এবং হাড়ের ফ্ল্যাপ অপসারণ) সঞ্চালিত হওয়ার সময় রোগীর প্রচণ্ড উত্তেজনা হয়।

যখন শল্যচিকিৎসক এমন এলাকায় কাজ করা শুরু করেন, যা কথা বলার মতো ফাংশনগুলোর জন্য গুরুত্বপূর্ণ, তখন রোগী জাগ্রত হয় (ঘুমের ওষুধ কমে যায়) এবং তিনি সার্জনকে ম্যাপ করতে সাহায্য করেন যে মস্তিষ্কের কোন অঞ্চলগুলো এই গুরুত্বপূর্ণ কাজের জন্য দায়ী। অস্ত্রোপচারের সময় বা সাধারণ কাজগুলো সম্পাদন করার সময় এটি কেবলমাত্র নিউরোসার্জন এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের সাথে কথোপকথনের মাধ্যমে করা যেতে পারে। এটি একটি তুলনামূলকভাবে ব্যথাহীন প্রক্রিয়া কারণ মস্তিষ্কের টিস্যু নিজেই ব্যথা অনুভব করতে পারে না।

টিউমার কাছাকাছি কাঠামোর কাছাকাছি থাকলে নিম্ন-গ্রেডের গ্লিওমা বা মস্তিষ্কের মেটাস্টেসের ক্ষেত্রে জাগ্রত ক্র্যানিওটমিগুলো আরো ঘন ঘন সঞ্চালিত হতে পারে। এটি নিউরোলজিক জটিলতা এড়ানোর সময় টিউমার অপসারণকে সর্বাধিক করতে সহায়তা করে। যাইহোক, জাগ্রত ক্র্যানিওটমি সবার জন্য উপযুক্ত নয়। রোগীদের অবশ্যই ৪-৫ ঘণ্টার জন্য শান্ত এবং সহযোগিতাপূর্ণ থাকতে হবে।

জাগ্রত ক্র্যানিওটমির সময় কী ঘটে?

আপনার অন্তর্নিহিত অবস্থার ওপর নির্ভর করে জাগ্রত ক্র্যানিওটমি ৪ থেকে ৬ ঘণ্টা সময় নিতে পারে। আমরা ভাষা ম্যাপিংসহ একটি জাগ্রত ক্র্যানিওটমির ধাপগুলো নীচে আলোচনা করি। অনুরূপ পদক্ষেপগুলো বাহু এবং পায়ে ম্যাপিং আন্দোলনের জন্য প্রযোজ্য।

রোগীকে অপারেটিং টেবিলে রাখা হয় এবং উপযুক্ত অ্যানেসথেসিয়া দেওয়া হয়। কিছু সার্জন পুরো প্রক্রিয়া জুড়ে রোগীকে তুলনামূলকভাবে জাগ্রত থাকতে পছন্দ করেন, অন্যরা পছন্দ করেন যে রোগী শুধুমাত্র ম্যাপিং এবং টিউমার অপসারণের পর্যায়ে জেগে থাকে।

রোগীর প্রচণ্ড ঘুমানোর পরে, একটি তিন-পিন স্কাল ক্ল্যাম্প টেবিলে রোগীর মাথা সংযুক্ত করা হয় যাতে প্রক্রিয়া চলাকালীন মাথা স্থির থাকে। মাথায় পিন রাখার জন্য লোকাল অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার করা হয়। ঘাড় আরামদায়ক এবং চাপের পয়েন্টগুলো প্যাড করা আছে তা নিশ্চিত করার জন্য বালিশ এবং অন্যান্য আরামদায়ক ব্যবস্থা প্রদান করা হবে।

কাঁপুনি কমানোর জন্য উষ্ণ কম্বল ব্যবহার করা যেতে পারে। রোগী যদি এই সময়ে জেগে থাকে, রোগীর অবস্থান আরামদায়ক এবং পরবর্তী কয়েক ঘণ্টার জন্য সহজেই সহ্য করা যায় তা নিশ্চিত করার জন্য সার্জনের সাথে যোগাযোগ করা গুরুত্বপূর্ণ।

জাগ্রত ক্র্যানিওটমির পরে কী ঘটে?

অবিলম্বে একটি জাগ্রত ক্র্যানিওটমি সম্পন্ন করার পরে, অ্যানেসথেসিয়া বন্ধ হয়ে যাওয়ায় রোগীকে পর্যবেক্ষণের জন্য একটি পর্যবেক্ষণ কক্ষে নিয়ে যাওয়া হয়। একবার আপনি পুরোপুরি জেগে উঠলে, রক্ত এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্রেসার, পুষ্টি, তাপমাত্রা, অক্সিজেনের মাত্রা, ব্যথা এবং আরো অনেক কিছু পর্যবেক্ষণ ও নিয়ন্ত্রণের জন্য আপনাকে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে (আইসিইউ) নিয়ে যাওয়া হয়।

অ্যান্টিবায়োটিক এবং অ্যান্টিসিজার ড্রাগগুলো সাধারণত পরিচালিত হয়। টিউমারটি সর্বাধিক সরানো হয়েছে তা নিশ্চিত করতে প্রায়ই ৪৮ ঘণ্টার মধ্যে ইমেজিং করা হয়। প্রতিবন্ধী চেতনা, খিঁচুনি, স্ট্রোক বা ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তপাতের মতো প্রাথমিক জটিলতার লক্ষণগুলো পরীক্ষা করার জন্য একটি নিউরোলজিক পরীক্ষা করা হয়।

বেশিরভাগ রোগীই মস্তিষ্কের অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথা অনুভব করেন। এটি ব্যথানাশক (যেমন মরফিন, ফেন্টানাইল, বা হাইড্রোমরফোন), অ্যাসিটামিনোফেন (টাইলেনল), পেশী শিথিলকারী (যেমন মেথোকারবামল, ডায়াজেপাম, টিজানিডিন), বা স্টেরয়েড (যেমন ডেক্সামেথাসোন) এর মতো ওষুধ দিয়ে নিয়ন্ত্রণ করা হয়।

উচ্চ রক্তচাপ, বমি বমি ভাব এবং বমি, কাঁপুনি ঘটতে পারে এবং ওষুধ ও কম্বল বা বায়ু উষ্ণায়ন ডিভাইস দিয়ে সমাধান করা যেতে পারে। পদ্ধতির পরে অস্থায়ী নিউরোলজিক ঘাটতি ঘটতে পারে। তবে এটি প্রায়ই পুনরুদ্ধারের সময়কালে সমাধান করা উচিত।

কয়েকদিন পর বা একবার রোগীকে অবস্থা স্থিতিশীল হলে নিয়মিত হাসপাতালের ওয়ার্ডে স্থানান্তর করা হবে। বিছানা থেকে ওঠা এবং সহ্য করা হিসাবে হাঁটতে উত্সাহিত করা হয় এবং একজন শারীরিক থেরাপিস্টকে আপনার সাথে কাজ করতে বলা হতে পারে। অপারেশনের জটিলতার ওপর নির্ভর করে মোট হাসপাতালে থাকার সময় কয়েক দিন থেকে ১-২ সপ্তাহ পর্যন্ত হতে পারে। অস্থায়ী স্নায়বিক ঘাটতি কার্যকরভাবে পুনরুদ্ধারের অনুমতি দেওয়ার জন্য ইনপেশেন্ট পুনর্বাসনের প্রয়োজন হতে পারে।

বাড়িতে আপনার সার্জন দ্বারা প্রদত্ত নির্দেশাবলী অনুসরণ করা উচিত। পরবর্তী ১-২ সপ্তাহের মধ্যে একটি ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্ট করা হতে পারে। পুনরুদ্ধারের সময়, আপনার হাঁটা, কথা বলা, শক্তি এবং ভারসাম্য নিয়ে সমস্যা হতে পারে। মাথাব্যথা যেগুলোকে স্পন্দিত বা ঝাঁকুনি হিসাবে বর্ণনা করা হয় তা সাধারণ এবং অস্ত্রোপচারের পরে কয়েক মাস ধরে চলতে পারে। সাধারণভাবে, উচ্চ-তীব্রতার ক্রিয়াকলাপ এড়িয়ে চলুন, ছেদ স্থানটি পরিষ্কার রাখুন এবং নির্দেশ অনুসারে ব্যথার ওষুধ খান। আপনি কখন কাজে ফিরতে পারবেন তা নিয়ে আপনার সার্জনের সাথে আলোচনা করুন। আপনি হয়ত কয়েক সপ্তাহ ধরে কাজে ফিরতে পারবেন না।

কার্যক্রমঃ
●    কঠোর কার্যকলাপ এড়িয়ে চলুন (যেমন ভারী জিনিস তোলা, জগিং, যৌনতা)
●    আপনার মনোযোগ প্রয়োজন এমন ঝুঁকিপূর্ণ কার্যকলাপ এড়িয়ে চলুন (যেমন ড্রাইভিং)
●    অ্যালকোহল পান করবেন না বা নিকোটিন পণ্য ব্যবহার করবেন না (যেমন ধূমপান, বাষ্প)
●    প্রতিদিন ৫-১০ মিনিট হাঁটার চেষ্টা করুন এবং ধীরে ধীরে সুস্থ হওয়ার সাথে সাথে এটি বাড়ান
●    আপনার মাথা উঁচু করে ঘুমান 
●    অস্ত্রোপচারের সময় বা পরে ব্যথা নিয়ন্ত্রণের জন্য ব্যবহৃত মাদকদ্রব্যের কারণে সৃষ্ট কোষ্ঠকাঠিন্য দূর করতে জল পান করুন এবং উচ্চ ফাইবারযুক্ত খাবার খান (যেমন শিম, গোটা শস্য, বাদাম, বেরি)
●    আপনার সার্জনের সাথে কর্মক্ষেত্রে ফিরে আসা বা বিমান ভ্রমণের কার্যকলাপগুলো নিয়ে আলোচনা

লেখক: ডা. মো. মশিউর রহমান, সহকারী অধ্যাপক, নিউরোসার্জারি বিভাগ, হলি ফ্যামিলি রেড ক্রিসেন্ট মেডিকেল কলেজ